怎么实在贯彻执行以底层为要点、以变革立异为动力、预防为主的方针，完结公正可及和大众获益，是咱们当时卫生健康作业中要打破的要点和难点。在新一轮医改的探究中，严密型县域医共体变革正是破解要点难点的打破口，也是让卫生健康资源下沉的必经之路。严密型县域医共体是经过实施医保打包预付、结余留用的引导机制，整合县域内卫生健康资源，优化资源配置，激起各级医疗卫生组织生机，调集医务作业者活跃性，完结医疗、公卫、疾控乃至康养等卫生健康服务有机联接，根本完结县域内大众享有卫生健康服务公正可及，构建以人为本的整合型医疗卫生服务体系，具有重大意义。例如，

　　现在，各地在严密型县域医共体变革推动过程中，仍存在不同程度的困难和问题。特别是部分发动较早的当地，一些体系机制方面的妨碍让变革堕入瓶颈。鉴于变革中存在的一些共性问题，为此，底层主张：

　　一是加速推动医保制度变革。医保付出方法变革是严密型县域医共体变革的重要一环，总额预付、结余留用、合理超标分管是整合资源的驱动器。2020年2月，党中央国务院在《关于深化医疗保障制度变革的定见》中清晰，“探究对严密型医疗联合体实施总额付费，加强监督查核，结余留用、合理超标分管，有条件的区域可按协议约定向医疗组织预付部分医保资金，缓解其资金运转压力。”然而在详细执行过程中，一些当地依然顾虑重重，总是以“影响医保基金安全”“不利于进步医保统筹层次”等理由推搪，乃至拿《社会保险法》出来搪塞，在变革上畏手畏脚，乃至裹步不前。这些理由彻底站不住脚，总额预付、合理超标分管的办法实质上把医保基金安全的职责从医保部分分摊给医疗组织，让医疗组织量入为出，既能保证医疗开销不超限，也能进步医保资金使用功率；总额预付和进步统筹层次也并不抵触，以县域为单位的总额预付，将来能够开展到市级乃至省级统筹对各医共体按人头总额预付；至于结余留用违法更是无从谈起，《社会保险法》被引证作为理由最多的第六十九条中，“社会保险基金不得违规出资运营，不得用于平衡其他政府预算，不得用于兴修、改建作业场所和付出人员经费、运转费用、办理费用，或许违背法令、行政法规规则挪作其他用处。”从文义上看应该是针对社会保险基金办理部分或政府其他部分规则的，而医保资金的总额预付实质上是医保部分向医疗组织打包购买服务的行为，结余的钱也是医疗组织自己的合理收入，留用并不违法。《社会保险法》第三十一条，“社会保险经办组织依据办理服务的需求，能够与医疗组织、药品运营单位签定服务协议，标准医疗服务行为”，反而给医保部分和医疗组织探究多款式协作留出了空间。综上所述，主张在省市加速执行党中央国务院方针布置，活跃推动医保制度变革，探究愈加契合严密型县域医共体建造和开展需求的医保付出和办理方法，为严密型县域医共体变革保驾护航。

　　二是加速树立现代医院办理制度。国家卫生健康委主任马晓伟提出，要依照“县要强、乡要活、村要稳、上下联、信息通”思路，推动县域医共体建造。“县强”是先决条件，牵头医院的才能决议了严密型县域医共体的胜败。从全省层面看，现在县级公立医院变革和开展仍面对一些难题，既有外部办理方面的，如财政投入遍及缺乏，人事编制薪酬等方面限制开展，医疗服务价格调整不到位，查核监管失之于宽，一些当地运营自主权执行不到位等等；也有内部办理方面的，如部分医院盲目举债，办理不标准，单个医院乃至运转寸步难行等等；严密型县域医共体建造为县级公立医院在运营办理才能方面带来了更大应战。主张在省市加速树立健全现代医院办理制度，特别是对县级医院，实化公立医院管委会功能，执行管办分隔；核定公立医院编制总量，逐渐实施备案制；加速树立以本钱和收入结构变化为根底的医疗服务价格动态调整机制，执行对契合区域卫生规划的公立医院投入方针；加强对公立医院归纳监管和查核，推动医院办理标准化、精细化、科学化，为县级公立医院开展扫清妨碍。

　　三是推动卫生健康信息化。各级医疗组织之间要完结有用的协同，靠的是信息化，经过信息化的手法，能处理底层的卫生健康服务质量、优质资源的问题。这些信息化的手法会给严密型县域医共体变革插上翅膀。从全省实际情况来看，信息化水平已然成为严密型县域医共体建造乃至卫生健康作业开展的限制要素，详细体现在信息化建造投入本钱巨大，各地各医疗组织各自为战，在行业办理和医疗组织内部办理中使用缺乏，不能很好满意大众需求等方面。主张从国家层面统筹树立大卫生健康信息系统，包括卫生健康行业办理、医疗组织内部运转办理、卫生健康服务事务多方面内容，一方面能处理各地前期建造和后期保护投入缺乏的问题，削减重复建造，防止资金糟蹋。另一方面，有利于卫生健康作业的标准化和标准化，防止信息孤岛，完结“信息通”，更好便民、惠民。

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