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米乐m6官网「探究」卫生服务整合的实践战略剖析
来源:米乐app官网登录正版下载 | 作者:米乐m6官方网址 | 发布时间: 2024-07-15 06:34:15 | 44 次浏览 | 分享到:

  不同于卫生服务体系整合,卫生服务整合聚集于服务本身,是微观层面的整合。WHO将卫生服务整合界定为,以人为中心的安排内以及安排之间的卫生服务协作[5]。详细来看,卫生服务整合包含医疗服务之间的整合、公共卫生服务与医疗服务的整合、传统医学与现代医学的整合[6]。此外,卫生服务整合不只仅是技能性服务的整合,也应该包含非技能性服务的整合,即多安排或主体为患者供给服务时,就医环境、就医体会等非技能性服务的接连。

  (一)技能性卫生服务的整合:20世纪70年代,美国等发达国家就现已开端了卫生服务整合的探究[7-8]。国际上遍及采纳的做法包含培养初级卫生保健医师(也称为全科医师或家庭医师),构建跨学科的服务团队,以及拟定或修订整合型的临床途径或医疗计划。初级卫生保健医师作为社区居民的健康守门人,既供给公共卫生服务,也供给根本医疗服务以及转诊服务,然后完结健康信息及卫生服务的整合。跨学科的服务团队既包含初级卫生保健医师,也包含公共卫生、护理、药学的专业人士以及不同专科的医师。跨学科服务团队对人群健康的办理,不只完结了公共卫生服务和医疗服务的整合,也完结了医疗服务之间的整合。整合型临床途径或医疗计划在美国、西班牙、英国、日本等国家进行过测验[7],这些临床途径或医疗计划的方针首要是完结初级卫生保健安排与医院或初级卫生保健医师与专科医师之间医疗服务的接连,即安排间医疗服务的纵向整合。

  整体来看,当时国际上首要经过两种途径来完结技能性卫生服务的整合。一种是将服务供给者一体化,即多种服务集聚在一个服务供给者或服务供给团队; 另一种是将服务一体化,即拟定规范化、规范化的医治途径,完结安排间服务方针、服务内容、服务进程的接连和联接。就前者而言,假如多种服务由一个服务供给者来完结,那么服务品种的数量是有限的,且其对服务供给者才能要求较高; 假如多种服务由一个服务团队来完结,那么这样的团队不只要包含多类卫生服务人员,还需求有较强的协作认识和成熟的协作方法。就后者而言,虽然医治途径和内容能够完结规范化,但安排间怎么根据才能分工、利益怎么区分,职责怎么分管等问题需求进一步清晰[9]; 别的,疾病具有多样性和复杂性的特色,规范化的医治途径需求在医治计划的个性化和灵活性上留有必定空间,然后更易被服务供给者承受。此外,现有整合型临床途径首要会集为下转途径,即从专科医院或归纳医院下转至底层医疗卫生安排的临床途径,但关于从底层医疗安排转诊至专科医院或归纳医院的上转途径,以及同级安排之间转诊的临床途径,是否合适规范化、怎么完结规范化以及怎么履行等问题,都有待探究和研讨。

  (二)非技能性卫生服务的整合:技能性卫生服务决议了服务使用者的健康结局,而非技能性卫生服务则决议了服务使用者的服务体会。关于那些由多个医疗安排供给服务的患者,假如他们在后一个医疗安排的就医体会不低于前一个医疗安排的就医体会,那么在整个服务使用进程中,非技能性卫生服务便是整合的、接连的。跟着生活水平的不断进步,人群在就医进程中对就医体会的寻求越来越高[10]。整合型卫生服务能否为人群所认可和承受,很大程度上取决于患者的就医体会。非技能性卫生服务首要包含就医流程、就医环境、服务态度等不触及专业医疗技能的服务,非技能性卫生服务整合的完结则需求服务供给者或医疗安排之间就医环境、服务态度的一起性,以及服务流程的快捷性、安全性,尤其是安排间转诊时出院流程、转诊方法以及从头入院进程的快捷性和安全性。

  整合是一种体系思维,提示人们事物在横向和纵向上往往存在许多联络,而不是独自存在。卫生服务整合要求卫生人员体系地搜集使用健康信息,体系地供给卫生服务,以更好处理个别或人群的健康问题。相同,从体系的视点来看,卫生服务供给仅仅卫生服务体系中的一部分,卫生服务整合的完结,需求卫生服务体系中其他相关环节的和谐变化[11]。

  (一)构建整合型卫生服务安排:安排是具有相同方针、使命,并遵守必定安排原则的个别调集,是社会的根本单元。整合型卫生服务安排则是完结卫生服务整合方针的根本单位,是整合型卫生服务的载体。卫生服务整合需求不同专业人员、不同安排的参加,整合型卫生服务安排则能够将不同人员、不同安排凝集在一起,促进健康信息的同享和互信,为多层级、多品种卫生资源的整合供给环境根底。此外,整合型卫生服务安排能够经过安排原则、文明等使得不同人员、安排的职责清晰,利益、方针一起,然后确保卫生服务整合的顺畅履行。整合型卫生服务安排的方法能够是健康服务团队,或是医师联盟,或是医疗联合体; 不同整合型卫生服务安排之间能够彼此独立,即不同安排中具有不同的成员,也能够构成穿插,如一个威望医师主导下的多个健康服务团队,或是一个大型医疗安排主导下的多个医疗联合体和医疗一起体。

  (二)以卫生服务整合为意图整合卫生资源:虽然整合型卫生服务安排能够营建卫生服务整合所需求的环境,但并不能催化整合型卫生服务的发生。卫生服务供给依赖于卫生资源,假如不同服务主体之间的卫生资源无法完结整合,那么就无法确保各主体所供给服务的同质性和接连性,无法完结切实有用的卫生服务整合。不同服务阶段的卫生资源需求既存在特性,也存在共性,特性取决于本阶段的服务内容,共性则取决于本阶段与相邻阶段服务之间的联接。所谓的卫生资源整合,是指不同服务阶段,有与之相适应的卫生资源配置,既要满意特异性的资源需求,也要满意共性的资源需求。共性资源的掌握是卫生资源整合的难点,能够经过资源同享来完结,包含人力资源同享,如多安排执业,能够进步服务供给者在服务流程、服务方法上的共性; 物力资源同享,如设置查验中心,则能够进步服务供给者在信息上的一致和共性。

  (三)以卫生服务整合为方针展开人员培养:人是卫生服务供给和使用的直接主体,卫生服务整合的完结离不开对服务供给者和使用者的培养[12]。

  关于服务供给者的培养,一方面是思维培养,使其能够认识到现有服务方法中的坏处与缺乏,整合服务方法的优势与价值,然后从片面上改动现有服务习气,承受整合的服务方法,这也有利于整合服务方法和规范的优化; 另一方面则是实践培养,即服务途径、服务规范的训练,使其能够娴熟依照整合服务方法供给服务。二者要交互并继续展开,实践所发生的作用能够转化为信赖,然后转化为实践新的驱动力。此外,不只要对在职的卫生人员进行培养,也要对行将进入岗位的学生进行培养,然后使整合的服务理念从一而终,愈加继续。

  人群在卫生服务使用进程中的自主性也越来越强。人群的不了解和不理解,可能会阻止整合型卫生服务的顺畅展开[13]。居民在就医进程中最为重视的是作用和本钱,这也是对其进行培养的首要内容。首要,整合型卫生服务方法经过技能上的接连能够确保健康作用的不下降,乃至进步; 其次,整合型卫生服务方法经过信息的有用传递和安排间的合理分工,能够完结服务使用本钱的下降; 此外,整合型卫生服务方法还能够经过非技能上的接连,完结服务体会的确保。经过这样的培养,居民逐步改动以往对卫生服务“越贵越好”的认知,在服务使用进程中能够乐意并自动寻求整合型卫生服务。

  (四)以卫生服务整合为原则调整办理原则:整合型卫生服务是多安排、多学科卫生服务的整合,要求相同患者因同一疾病在不同安排、不同学科所承受的服务在信息传递上具有及时性、完好性、接连性、联接性。这与单安排、单学科的卫生服务有着较大不同,需求以此下手,调整办理部门对安排和医师的办理查核,以进步其积极性。

  一方面需求调整或删减现有查核中与整合型卫生服务相冲突的内容。以住院费用中药占比为例,在整合型住院服务临床途径中,大型医疗安排往往承当患者在急性期的医治进程,底层医疗安排承当患者在稳定时的恢复进程。但疾病在医治进程中,往往前期需求较多查看项目来辅佐确诊,后期只需求用药和护理,相比较而言,前期住院费用中的药占比较小,后期住院费用中的药占比较大。假如选用相同的规范来束缚安排或医师,那么底层医疗安排或医师无疑会堕入两难地步,然后发生较大的抵触情绪。整合的卫生服务触及多方主体,消除服务进程中主体之间的利益冲突,需求各主体一起参加[14]。

  另一方面则需求添加新的查核目标,如安排间患者转诊的便利性、信息传递的及时性、医治计划的接连性等,且这样的查核目标在整个查核体系中应该具有较高权重,使安排或个别认识到,供给整合的卫生服务将会有更高的绩效。此外,整合型卫生服务会给安排或个别在作业量、作业内容、作业压力等方面带来改动,因此也需求充沛听取各方人员的定见和主张,对相应办理办法进行合理调整。

  (五)以卫生服务整合为导向继续改善付出方法:作为经济实体,卫生服务安排需求经过必定收入来补偿本身本钱,完结本身开展; 作为社会人,卫生人员也需求必定收入来满意本身及家庭的物质需求。因此疏忽经济要素,单从行政上来束缚和引导安排及个别,以期完结卫生服务整合是不现实的。跟着居民医疗保险的全面掩盖以及补偿水平的不断进步,医保付出方法对卫生服务供给者的行为影响也越来越明显[15]。整合型卫生服务的完结,需求有与之相适应的付出方法。

  从付出根据上来看,按床日付费、按病种付费、绑缚付出或按人头付出等,经过对服务的打包付出,有利于卫生服务的整合。但这些付出方法尚不能满意整合型卫生服务的需求。其一,这些付出方法仅仅医疗服务的付出方法,并不包含公共卫生服务,只能使服务供给者在诊治患者的时分尽可能削减本钱,而不能激起其供给公共卫生服务; 其二,这些付出方法仅仅针对患者在单个安排服务使用的付出,而整合型卫生服务往往触及多个安排或服务供给者。

  合适整合型卫生服务的付出方法应具有以下特色: ①以成果为导向的付出,即以医治成果为根据进行付出,而不只仅是医治进程; ②对各种服务的打包付出,而不是按服务项目付出,付出的内容不只包含疾病的医治,也包含疾病的防备和操控; ③可用于单安排服务的付出,也能够用于多安排服务的付出; ④服务整合所带来的本钱节省,可由各方同享,服务不整合所带来的本钱及危险添加,也由各方共担; ⑤关于服务供给而言,假如供给与本身才能相符的服务,那么其本钱效益明显高于正常水平,假如供给与本身才能不符的服务,那么其本钱效益明显低于正常水平。

  (六)以卫生服务整合为结构加强信息化建造:卫生服务整合要求不同卫生服务信息能够完好、及时、有用地传递,尤其是公共卫生服务和医疗服务之间的整合以及安排间医疗服务的整合,因此卫生服务整合的完结需求以整合的卫生信息体系作为支撑[16]。当时国内外在信息整合上现已做了较多的探究,如长途医疗、一体化电子健康档案、医学影像中心等,这对卫生服务的整合有着极大的推动作用,但惋惜的是,这样的信息体系没有遍及推广。另一方面,不同信息公司在信息体系规划进程中的结构和运转环境有差异,进一步阻止了信息体系之间数据的传递和同享。整合的信息体系既需求完结信息的规范化,使得不同区域、不同安排、不同类别的卫生服务信息能够汇总、传递; 也需求完结透明化,并与整合服务办理相适应,应用于服务的监管和付出。

  卫生服务整合是一个别系问题,单独面的变革很难完结整合的作用以及继续运转。另一方面,卫生服务体系的长时间分裂,不只带来了卫生资源的糟蹋,也带来了更多的体系问题,如医疗资源散布不均、底层医疗安排服务才能不断下滑、居民趋高就医的行为习气等,这些体系问题也给卫生服务的整合带来了重重障碍。整合是卫生服务开展的必定要求,跟着变革的不断推动,由不整合所带来的许多问题也会逐步消失。


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